Всегда помните, что вы абсолютно уникальны. Так же, как и все остальные.
Признание уникальности каждого человека помогает нам понять ключевую разницу между преднамеренным плохим поведением и приспособлением ребенка к сигналам своего тела. Разумеется, это влечет за собой отказ от толкований и решений, основанных на наших собственных личных предубеждениях или узких областях специализации. Более того, понимание индивидуальных различий объясняет, почему два ребенка могут по-разному реагировать на одну и ту же ситуацию[71]. Анализ индивидуальных различий обеспечивает ценную информацию, позволяющую должным образом адаптировать и персонализировать наши подходы к лечению, образованию и воспитанию.
В этой главе я опишу некоторые примеры индивидуальных различий, которые, как я обнаружила, вносят существенный вклад в развитие эмоциональных и поведенческих проблем. Клинические материалы приведены исключительно в качестве иллюстраций четырех основных категорий индивидуальных различий и не являются исчерпывающими примерами успешной терапии. Составляя айсберг развития каждого ребенка, мы выделим
О том, как
Что же такое «индивидуальная особенность»? Индивидуальные особенности – это характеристики и качества, формирующиеся под влиянием генетики и окружающей среды. Именно они определяют то, как мы воспринимаем окружающий мир и реагируем на него. К индивидуальным особенностям относятся внутренние и внешние ощущения, чувства и мысли[72]. В этой главе мы увидим, какую роль индивидуальные особенности играют в возникновении поведенческих проблем у детей.
Обратите внимание: общие категории индивидуальных различий описаны в том порядке, в котором они возникают в ходе нервно-психического развития. Рассмотрев тело в общем, мы обсудим, как обрабатываются ощущения, и лишь затем перейдем к чувствам и мыслям. Чтобы лучше понять, почему так важно отличать восходящие индивидуальные особенности, вызывающие определенное поведение (например, голод, уровень сахара в крови, болезнь), от нисходящих влияний (таких, как сознательные мысли или идеи), мы начнем с роли физиологических процессов.
В этом нам поможет история Ричи.
Ричи: Влияние физиологических процессов на поведение
История Ричи – мальчика, страдавшего диабетом 1-го типа, – проливает новый свет на взаимосвязь между физиологическими процессами и поведением. Ричи было семь лет, когда у него внезапно появились такие симптомы, как сильная жажда, вялость и частое мочеиспускание. Через несколько недель педиатр диагностировал у него юношеский диабет. Узнав об этом, его любящие и заботливые родители были опустошены и испуганы: они понимали, что это неизлечимое заболевание навсегда изменит жизнь сына и всей семьи. Спустя некоторое время, когда первоначальный шок прошел и они научились справляться с состоянием мальчика, борьба с диабетом стала частью их повседневной жизни.
Когда Ричи учился в третьем классе, родители заметили, что он часто расстраивался из-за домашних заданий. Решая простую задачку, Ричи кричал на мать, в ярости хлопал ладошкой по столу, а допустив ошибку, нередко разрывал всю страницу. Медсестра сказала, что колебания уровня сахара в крови могут вызывать изменения настроения, раздражительность и даже иррациональное поведение, а стресс, в свою очередь, влияет на уровень сахара в крови. Так произошло и с Ричи. При повышении уровня глюкозы в крови мальчику зачастую требовалось немедленное вмешательство (уколы и прием лекарств). В результате он огорчался еще больше и наотрез отказывался сотрудничать.
На первой встрече с родителями Ричи, посвященной обсуждению стратегий его поддержки, мы поставили следующую цель: научить мальчика предотвращать колебания уровня сахара в крови. Это была трудная задача. Ричи не любил, когда у него брали кровь: анализ отвлекал его от всяких интересных дел. Некоторое время родители вели дневник, систематически отслеживая поведение своего сына. Проанализировав записи, мы убедились, что уровень глюкозы сильно влияет на его эмоциональную и поведенческую регуляцию. Кроме того, необходимость постоянно контролировать уровень сахара в крови, а также сопряженные с этим трудности создавали дополнительный стресс для всех членов семьи.
В конце концов родители Ричи придумали действенные способы, как вовлечь сына в борьбу с диабетом. С их разрешения я поговорила с медсестрой, чтобы побольше узнать об этом заболевании и о том, как заставить мальчика ответственнее относиться к своему состоянию. На нашей следующей встрече мы обсудили, как помочь Ричи самостоятельно следить за уровнем сахара в крови.
С подачи родителей мальчик придумал несколько ритуалов, благодаря которым он мог лучше контролировать свое состояние. Отныне он сам мог определять, когда нужно проверить уровень сахара, а потому чувствовал себя гораздо спокойнее и охотно соглашался на укол. Поскольку Ричи любил играть «в школу» и всегда выбирал роль учителя, родители купили ему большую белую доску. На этой доске Ричи писал себе коротенькие напоминания: например, каковы первые признаки низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), каковы первые признаки высокого уровня сахара в крови (гипергликемии) и что делать в обоих случаях.
В классе Ричи вызвался сделать доклад о юношеском диабете, что дало ему возможность не только рассказать об этом заболевании другим детям, но и лучше разобраться в нем самому. У доклада было и другое преимущество: одноклассники были настолько впечатлены его мужеством – не каждый вытерпит эти бесконечные уколы! – что после выступления буквально засыпали его вопросами. Ричи чувствовал себя очень важным и очень умным!
Благодаря улучшенному контролю за колебаниями уровня сахара в крови и дополнительной антистрессовой поддержке, включавшей совместные занятия йогой раз в неделю, частота проблемного поведения Ричи заметно снизилась.
Ключом к тому, чтобы помочь Ричи и его семье, стало понимание связи между поведением и диабетом.
Леон: Эмоциональные и поведенческие нарушения, проистекающие из скрытых телесных воспоминаний
На примере Ричи мы убедились, что в основе поведенческих проблем могут лежать физиологические процессы. Иногда неприятные телесные ощущения и соответствующее эмоциональное кодирование восходят к раннему детству, как это произошло с Леоном. Леон родился преждевременно, на тридцать третьей неделе. Хотя он весил почти два килограмма, у него были трудности с дыханием и терморегуляцией. В довершение ко всему у малыша развилась инфекция, в результате чего он был вынужден провести несколько недель в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Обеспокоенные родители не отходили от него ни на шаг. Хотя персонал больницы вел себя дружелюбно, обстановка в ОИТН оставляла желать лучшего. Еще не оправившись от шока, вызванного преждевременными родами, родители дежурили у кроватки Леона по очереди. Не обращая на них никакого внимания, врачи и медсестры занимались своими делами, связанными с поддержанием стабильного состояния хрупкого организма малыша. Всякий раз, когда из крошечной пяточки Леона брали кровь на анализ, его мама горько плакала: больше всего на свете ей хотелось защитить своего сына от боли. Впрочем, в глубине души родители понимали, что благополучие малыша зависит от инвазивных процедур и медицинской помощи. Борьба за жизнь растянулась на несколько недель. Все это время и мама, и папа чувствовали себя абсолютно беспомощными.
К счастью, Леон выжил, и спустя восемь недель счастливые родители, наконец, привезли его домой. Вскоре они заметили у него одну интересную особенность, а именно крайне высокую чувствительность к окружающей среде. Стоило кому-нибудь включить свет в его комнате, как Леон вздрагивал всем тельцем. С другой стороны, он гораздо лучше спал, если в доме было шумно. К сожалению, в шесть месяцев малыш снова попал в больницу на несколько недель – на этот раз из-за бронхиальной инфекции. Это стало еще одним травмирующим событием первого года жизни, который его родители однажды сравнили с американскими горками.
В восемнадцать месяцев Леон начинал плакать, услышав некоторые неожиданные звуки, например шум фена или журчание воды в туалете. Кроме того, он боялся помещений, напоминающих врачебные кабинеты, и паниковал во время прививок и плановых осмотров педиатром. Когда ему было два года, родителям с таким трудом удавалось успокоить его в незнакомой обстановке, что они вообще перестали водить его в общественные места. Впервые я увидела Леона в возрасте трех лет. Родители охарактеризовали его как деспотичного, навязчивого и склонного к истерикам ребенка.