Естественно, я встречал пациентов, которым требовалось менее четырех недель, чтобы перестроить свой путь вознаграждения, и других, которым требовалось гораздо больше времени. Тем, кто употреблял более мощные наркотики в больших количествах в течение длительного времени, обычно требуется больше времени. Молодые люди перестраиваются быстрее, чем пожилые, поскольку их мозг более пластичен. Кроме того, физическая ломка у разных наркотиков проявляется по-разному. Она может быть незначительной для некоторых наркотиков, таких как видеоигры, и потенциально опасной для жизни для других, таких как алкоголь и бензодиазепины.

В связи с этим следует сделать важную оговорку: я никогда не предлагаю дофаминовое голодание людям, которые могут подвергнуться риску возникновения опасной для жизни абстиненции в случае внезапного отказа от приема препарата, как, например, в случае тяжелой алкогольной, бензодиазепиновой (ксанакс, валиум или клонопин) или опиоидной зависимости и абстиненции. Для таких пациентов необходимо снижение дозы под медицинским наблюдением.

Иногда пациенты спрашивают, можно ли поменять один наркотик на другой: каннабис на никотин, видеоигры на порнографию. Это редко бывает эффективной долгосрочной стратегией.

Любое вознаграждение, достаточно сильное для того, чтобы преодолеть гремлинов и склонить баланс в сторону удовольствия, само по себе может вызывать привыкание, что приводит к обмену одной зависимости на другую (перекрестная зависимость). Любое вознаграждение, которое недостаточно сильно, не будет ощущаться как вознаграждение, поэтому, потребляя высокодофаминовые вознаграждения, мы теряем способность радоваться обычным удовольствиям.

Меньшинство пациентов (около 20%) не чувствуют себя лучше после дофаминового голодания. Это тоже важные данные, поскольку они говорят о том, что препарат не был основной причиной возникновения психиатрического симптома и что у пациента, скорее всего, есть сопутствующее психическое расстройство, которое требует отдельного лечения.

Даже если дофаминовое голодание приносит пользу, необходимо параллельно лечить сопутствующее психическое расстройство. Лечение зависимости без учета других психических расстройств, как правило, приводит к неблагоприятным последствиям для обоих.

Тем не менее, чтобы оценить связь между употреблением психоактивных веществ и психиатрическими симптомами, мне необходимо наблюдать пациента в течение достаточно длительного периода времени без высокодофаминовых вознаграждений.

M означает Mindfulness

"Я хочу, чтобы вы были готовы к тому, - сказал я Делайле, - что вам станет хуже, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Я имею в виду, что когда вы впервые прекратите употреблять каннабис, ваша тревожность усилится. Но помните, что это не та тревога, с которой вам придется жить после прекращения употребления конопли. Это тревога, опосредованная синдромом отмены. Чем дольше вы сможете обходиться без употребления, тем быстрее вы достигнете того момента, когда вам станет лучше. Обычно пациенты отмечают, что переломный момент наступает примерно через две недели".

"Хорошо. А что мне делать в это время? У вас есть какие-нибудь таблетки, которые вы можете мне дать?"

"Я не могу дать вам ничего, что сняло бы боль и не вызвало бы привыкания. Поскольку мы не хотим менять одну зависимость на другую, я прошу вас терпеть боль".

Гул.

"Да, я знаю. Тяжело. Но это еще и возможность. Возможность наблюдать себя отдельно от своих мыслей, эмоций и ощущений, включая боль. Эту практику иногда называют осознанностью".

-

Буква "m" в слове DOPAMINE означает "mindfulness".

Mindfulness - это термин, который сейчас так часто используется, что он потерял часть своего значения. Возникнув на основе буддийской духовной традиции медитации, она была принята и адаптирована на Западе в качестве оздоровительной практики во многих различных дисциплинах. Она настолько прочно вошла в западное сознание, что теперь ее регулярно преподают в американских начальных школах. Но что же на самом деле представляет собой осознанность?

Осознанность - это просто способность наблюдать за тем, что делает наш мозг, не осуждая его. Это сложнее, чем кажется. Орган, который мы используем для наблюдения за мозгом, - это сам мозг. Странно, правда?

Когда я смотрю на галактику Млечный Путь в ночном небе, меня всегда поражает, насколько загадочно то, что мы можем быть частью чего-то, что кажется таким далеким и отдельным. Практика осознанности чем-то похожа на наблюдение за Млечным Путем: она требует, чтобы мы воспринимали свои мысли и эмоции как нечто отдельное от нас и в то же время как часть нас.