1.3. Синдром выгорания у родственников больного наркоманией
Термин «синдром выгорания» традиционно рассматривается для описания расстройств, возникающих в результате перегрузок, обусловленных профессиональной деятельностью (Водопьянова, Старченкова, 2008).
Появление данного термина связывают с именем психиатра H. J. Freudenberger (1974), который использовал его для описания постепенного эмоционального истощения, потери мотивации и работоспособности, наблюдавшихся им у волонтеров, работавших с наркозависимыми больными в бесплатной клинике святого Марка. Автор и сам испытал на себе воздействие выявленного им феномена выгорания, вследствие чего приведенные им описания носят автобиографичный характер.
Интересно отметить, что наблюдения H. J. Freudenberger связаны с описанием последствий длительных отношений с наркозависимыми больными и тем самым подчеркивают деструктивный характер воздействия отношений с аддиктом на окружающих его людей. Этот характер, несомненно, усиливается под влиянием эмоциональной привязанности к больному, значимости отношений с ним.
Одновременно с работой H. J. Freudenberger социальный психолог C. Maslach (1976), интервьюируя различных работников из сферы обслуживания (human services workers), обнаружила, что люди, работающие в данной сфере, часто ощущают эмоциональное истощение, кроме того, у них формируются негативные представления и эмоции по отношению к клиентам или пациентам. По мнению автора, кризис профессиональной компетентности, переживаемый лицами помогающих профессий, во многом связан с эмоциональным беспорядком (emotional turmoil), разладом в эмоциональной сфере. Выявленные С. Maslach феномены определили ее интерес к разработке концепции профессионального выгорания (Schaufeli, Leiter, Maslach, 2009).
С. Maslach и ее коллеги определяют выгорание как синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностных достижений, который может встречаться у лиц, чья деятельность имеет отношение к работе с людьми (The Maslach Burnout Inventory / ed. by C. Maslach, S. E. Jackson, M. P. Leiter, 1996).
Основываясь на данных, полученных в ходе интервью, наблюдений и психометрических процедур, С. Maslach и S. E. Jackson (1981) стали рассматривать выгорание как многомерный конструкт и создали инструмент для его измерения – Maslach Burnout Inventory (MBI). Этот инструмент оказал существенное влияние на формирование концепции выгорания и длительное время повсеместно использовался специалистами при проведении исследований по данному вопросу (Schaufeli, Leiter, Maslach,1996).
MBI включает трехмерный конструкт, состоящий из таких блоков, как эмоциональное истощение, деперсонализация и редукция личных достижений. Первая версия этого опросника (MBI-Human Services Survey) была предназначена исключительно для работы с людьми, чья профессия была связана со сферой услуг, однако дальнейшее изучение феномена выгорания показало, что данный феномен может выходить за рамки помогающих профессий и применяться к другим специальностям, требующим креативности, способности быстро решать поставленные проблемы, руководить или воспитывать. В связи с этим выгорание получило более обобщенное определение – «состояние истощения, для которого характерно циничное отношение к ценности собственных занятий и сомнения по поводу способности действовать» (Maslach Burnout Inventory, 1996). На этой основе была разработана вторая версия опросника (MBI-General Survey), позволяющая работать с более широкой популяцией (Maslach Burnout Inventory – General Survey / W. B. Schaufeli [et al.]). В качестве измерений в данной версии выступали истощение, цинизм и профессиональная неэффективность.
Трехфакторная структура первого и второго варианта опросника показала свою инвариантность в различных профессиональных и национальных группах (Bakker, Demerouti, Schaufeli, 2002; Leiter, Schaufeli, 1996; Richardsen, & Martinussen, 2004; Schutte N. [et al.], 2000). Тем не менее, в настоящее время отсутствуют убедительные данные об общей этиологии эмоционального истощения, деперсонализации и редукции личных достижений (Shirom, Melamed, Toker [et al.], 2005), а некоторые исследования свидетельствуют о том, что каждый из этих компонентов может развиваться отдельно, независимо от других (Golembiewski, Boss, 1992; Golembiewski, Munzenrider, 1988).
В ряде работ оспаривается понимание выгорания как многомерного конструкта, утверждается, что истощение является основным признаком выгорания, фактически выступая в качестве его эквивалента.
К группе авторов, рассматривающих выгорание в качестве одномерного конструкта, по мнению W. B. Schaufeli, M. P. Leiter, C. Maslach (2008), можно отнести также T. S. Kristensen, M. Borritz, E. Villadsen, K. B. Christensen, A. Shirom и S. Melamed. Несмотря на то, что авторы теоретически выделяют различные аспекты истощения, например, физическое и психическое (Kristensen, Borritz, Villadsen, Christensen, 2005) или эмоциональное истощение, физическую и когнитивную усталость (Shirom, Melamed, Toker [et al.], 2005), само оценочные шкалы, созданные данными исследователями, неизбежно регистрируют доминирующий фактор – фактор истощения (Schaufeli, Leiter, Maslach, 1996).
Существенным в споре об одномерности/многомерности конструкта выгорания является возможность/невозможность расширения его применения на другие сферы жизнедеятельности. W. B. Schaufeli, M. P. Leiter и C. Maslach (2009) считают принципиальной возможность применения этого конструкта только в сфере трудовых межличностных отношений, тем самым утверждается несводимость личностной деперсонализации и редукции трудовых достижений к феномену истощения. Напротив, A. Pines, и T. S. Kristensen, по-видимому, допускают возможность рассмотрения явлений деперсонализации и снижения профессиональной продуктивности в качестве производных нарастающего истощения.
Так, модель A. Pines и E. Aronson (1988) рассматривает феномен выгорания как состояние физического, эмоционального и когнитивного истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях в различных сферах, а не только в сфере профессиональной деятельности (Pines, Aronson, Kafry, 1981; Pines, 1993, 1996). В частности, A. Pines [et al.] распространил эту модель на сферу супружеских отношений (Pines,1988; Pines, 1996, 1998).
По мнению T. S. Kristensen (2005), выгорание может возникать не только у работающих людей, но также встречаться у молодых, еще не работающих людей, безработных, пенсионеров и домохозяек. Автор говорит о существовании так называемого личностного «выгорания», не связанного с трудовой деятельностью.
В последнее время наметилась тенденция рассматривать выгорание как нарушение вовлеченности в трудовую деятельность. При этом вовлеченность и выгорание рассматривают либо как два полярных значения одного континуума (Demerouti, Bakker, Nachreiner, Schaufeli, 2001; Demerouti, Bakker, Vardakou, Kantas, 2003), либо понимают вовлеченность как вполне самостоятельное явление, хотя и признают его противоположность выгоранию (Schaufeli, Bakker, 2001; Schaufeli, Bakker, 2004; Schaufeli, Salanova, González-Romá, Bakker, 2002).
Вовлеченность в работу определяется как позитивное, наполненное, связанное с работой настроение, отличающееся тремя характеристиками, которые обозначаются авторами как: vigor, dedication и absorbtion. Многоаспектность состояний, которые описываются с помощью этих понятий, не позволяет однозначно связать их с каким-либо русскоязычным термином. Поэтому далее приводится развернутое описание каждой из категорий.
В отечественной литературе тема выгорания впервые возникает в работах Б. Г. Ананьева (1968). Автор употреблял термин «эмоциональное сгорание» для обозначения негативных последствий межличностных отношений, возникающий у людей, имеющих профессию типа «человек-человек». Однако эмпирических исследований данного феномена в этот период времени так и не было проведено.
Значительное влияние на развитие представлений о механизмах формирования эмоционального выгорания и методах его диагностики оказали работы В. В. Бойко (1996), который рассматривает выгорание с позиций теории стресса и общего адаптационного синдрома. Автор описывает выгорание как профессиональную деформацию личности, возникающую поэтапно в полном соответствии с механизмом развития стресса и имеющую те же фазы: «напряжение», «резистенция» и «истощение» (Подсадный, Орлов, 2008).
Важно отметить, что взгляд на механизмы выгорания В. В. Бойко имеет сходство с пониманием выгорания как одномерного конструкта T. S. Kristensen (2005), хоть и рассматривает данный феномен как развивающийся лишь в сфере профессиональной деятельности.
Предметом постоянной дискуссии является вопрос о причинах, влияющих на процесс выгорания. В настоящий момент среди факторов, приводящих к истощению, наиболее часто выделяются такие как: конфликт ценностей (например, личностных и корпоративных, официально декларируемых и реально существующих в организации), фактор несоответствия требований и ресурсов, недостаток взаимного сотрудничества/обоюдности, несоответствие эмоциональной направленности и требований профессии, низкий уровень самоактуализации (Абульханова-Славская, 1999; Доценко, Обознов, 2008; Завалишина, 2005; Мазурова, 2009; Aiken, Clarke, Sloane [et al.], 2002; Schaufeli, & Bakker, 2004; Schaufeli, 2006; Schaufeli, Leiter, Maslach, 2009).