Генетика влияет на риск развития болезни Альцгеймера, но нельзя сказать, что предрасположенность, прописанная в ДНК, обрекает вас на болезнь. Вы являетесь творцом своей судьбы в большей мере, чем кажется.
Амилоидное ПЭТ-сканирование направлено на выявление амилоидных отложений в головном мозге. Однако неясно, насколько оно может быть полезным, ведь эти отложения не всегда возникают на фоне болезни Альцгеймера, также как ухудшение когнитивных функций не всегда возникает на фоне амилоидоза. По сути, других целей у данного вида сканирования нет. Если при отсутствии симптомов амилоидная ПЭТ дает позитивный результат, значит, нужно всерьез задуматься о мерах профилактики. Однако локализация амилоидоза не всегда соотносится с симптоматикой: например, у человека могут быть выявлены амилоидные отложения в лобных долях, которые отвечают за поведение, исполнительную и другие функции, но при этом он страдает потерей памяти, связанной с нарушением работы височных долей. Стоит отметить, что новый тип ПЭТ – тау-ПЭТ-сканирование – справляется с этой задачей намного эффективнее.
Анализ спинномозговой жидкости (СМЖ, взятая с помощью спинномозговой пункции) – процедура необязательная, однако в некоторых случаях она позволяет поставить точный диагноз. Традиционная картина для болезни Альцгеймера: низкий уровень бета-амилоида 42 в СМЖ в сочетании с высокой концентрацией тау-белка и фосфо-тау.
ЭЭГ (электроэнцефалография) также проводится по желанию. Данное исследование хорошо тем, что оно помогает выявить судорожную готовность мозга. Несмотря на то что судороги наблюдаются только у 5 % пациентов с болезнью Альцгеймера, ЭЭГ способна показать скрытую судорожную активность даже при отсутствии судорог и других проявлений (так называемые неконвульсивные припадки). В таком случае врач назначает антиконвульсанты (противосудорожные препараты).
ЦЕЛЬ: волюметрическая МРТ – норма без признаков атрофии.
ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ ЦЕЛИ: ФДГ-ПЭТ – отрицательный ответ; амилоидное ПЭТ-сканирование – отрицательный ответ; тау-ПЭТ-сканирование – отрицательный ответ и/или ЭЭГ – норма без судорожной готовности и замедления активности мозга.
Тесты нового поколения для оценки когнитивного снижения
Экзомсомы нейронов – крошечные фрагменты клеток и клеточных материалов – позволили сделать шаг к созданию нового поколения тестов, направленных на выявление болезни Альцгеймера, риска ее развития и ответа на лечение. Это своего рода неврологический Святой Грааль: простой способ оценить химический состав мозга и нейронную сигнализацию с помощью анализа крови. Как такое может быть? Как анализ крови может рассказать о сигнализации мозга? Представьте, что вы частный сыщик и вам нужно узнать, что происходит в неприступном особняке? Войти внутрь возможности нет. Что делать? Пойти проверить мусорные баки, так?
Оказывается, мозг – тот самый неприступный особняк под черепной коробкой – «выбрасывает» экзомсомы нейронов: осколки и выделения из клеток, попадающих в кровь. Диаметр этих крошечных клеточных фрагментов и материалов составляет примерно одну седьмую диаметра эритроцита. На каждую унцию крови приходятся миллиарды экзосом! Получается отличная штука: вы берете образец крови, изолируете экзомсомы и выявляете важнейшие параметры мозговой химии – именно то, что дает возможность определить риск развития деменции, тип болезни Альцгеймера (1,2 или 3) и, самое главное, оценить эффективность лечебной программы.
Профессор Эдвард Гоутзл вместе с коллегами из Калифорнийского Университета в Сан-Франциско и Национального Института Здоровья смогли выявить маркеры болезни Альцгеймера (указывающие на увеличение уровня бета-амилоида и фосфо-тау) в экзомсомах нейронов. А также следы инсулинорезистентности у пациентов с болезнью Альцгеймера, установив, что они могут возникать за десять лет до постановки диагноза. По всей видимости, это лишь вершина айсберга. Данный подход способен открыть нам доступ к оценке нейромедиаторных путей, гормональной и трофической сигнализации, воздействия витаминов на нервную функцию, влияния травм, повреждения сосудистой системы, терапевтическому ответу и многим другим биохимическим маркерам в головном мозге. Теперь вы понимает, чем вызвано мое воодушевление.
Я вхожу в научный совет новой компании под названием «NanoSomiX», которая сотрудничает с профессором Эдвардом Гоутзлом в сфере нейронных экзосом. Когда данный тест станет доступным, люди смогут узнать экзосомный уровень бета-амилоида 42 (который главным образом ассоциируется с болезнью Альцгеймера), фосфо-тау, катепсина Д (протеазы, которая в больших количествах присутствует в экзомсомах пациентов с болезнью Альцгеймера), REST (показывает уровень трофической поддержки) и соотношение фосфорилирования IRS-1 (индикатор инсулинорезистентности или наоборот чувствительности).
ЦЕЛЬ: экзосомный уровень бета-амилоида 42, фосфо-тау, катепсина Д, REST и соотношение фосфорилирования IRS-1 в рамках нормы.
Сканирование сетчатки глаза – еще один удивительный метод ранней диагностики риска развития деменции. Амилоидное ПЭТ исследование дает нам возможность увидеть отложения в головном мозге, но это лишь часть общей картины. При таком подходе мы не можем выявить наличие амилоидов в кровеносных сосудах и проследить относительно скоротекущие изменения в отдельных бляшках.
Внутренняя часть глазного яблока, или сетчатка (лат.
Компания NeuroVision Imaging, основанная в 2010 году нейрохирургом Китом Блэком из медицинского центра Cedars-Siani совместно с предпринимателем Стивеном Вердунером, выпускает специальное оборудование и оказывает услугу по сканированию сетчатки глаза. Во время написания книги ими были запущены клинические испытания с целью выявить позволяет ли данный метод диагностировать болезнь Альцгеймера на ранней стадии и отслеживать ответную реакцию организма на лечение.
ЦЕЛЬ: сканирование сетчатки глаза на наличие амилоидных бляшек – отрицательный ответ (или норма).
Одним из самых эффективных тестов, позволяющих оценить потерю памяти у лабораторных грызунов, является тест NOR («распознавание нового объекта). Представьте, что вы проснулись утром, открыли гараж, а там стоит новенький сияющий автомобиль. Вероятнее всего, вы будете рассматривать его, трогать, посидите за рулем, ведь в вашем маленьком мире появилось нечто совершенно новое и неожиданное. Старенькая машина вряд ли бы заслужила столь пристальное внимание. Однако при отсутствии памяти нельзя отличить старое от нового, в таком случае новым кажется абсолютно все. Так и у грызунов. Те, кто обладает хорошей памятью, уделяют новому объекту дополнительное время, а те, у кого память плохая, – нет. NOR позволяет оценить дементивные изменения мозга у грызунов и протестировать потенциальные методы лечения. Например, исследование показало, что повреждение медиальных височных долей мозга (наблюдается на ранней стадии болезни Альцгеймера) ведет к потере способности запоминать и распознавать новое.
Основанную на памяти реакцию на все новое можно проследить и у людей. В 2016 году компания Neurotrack разработала 5-минутный визуальный онлайн-тест оценки когнитивных способностей (Imprint Cognitive Assessment Test), который по движению глаз определяет, какие объекты и иные стимулы человек воспринимает как новые. Таким образом, тест выявляет нарушения работы гиппокампа и смежных с ним структур, идентифицируя людей с дисфункцией данных участков мозга и, возможно, находящихся на ранней стадии болезни Альцгеймера.
ЦЕЛЬ: нормальная реакция на новые объекты.
Важно знать