Глава 9. Ложные представления, неправильное понимание и мизантропия

Я рос во Флориде и состоял в серф-клубе «Гринбэк» (Greenback Surf Club) – совершенно потрясающей компании подростков, таких как Баг, Хобби и Бермуда Шварц. Поскольку серфинг в Южной Флориде не слишком популярен, мы копили деньги, подрабатывая газонокосильщиками, парковщиками, помощниками официанта и продавцами энциклопедий, чтобы ловить волну в Пуэрто-Рико, на Гавайях и в Калифорнии. А в выходные мы ехали на побережье Флориды на Коко-бич и в Форт-Пирс. Вставали в 3 часа утра, чтобы успеть доехать туда и позаниматься серфингом на заре, когда волны еще прозрачные и очень высокие.

Как вы можете представить, возвращаясь домой вечером, если ты встал так рано, порой трудно сохранить бодрость за рулем. Однажды я ехал через Форт-Пирс, ребята спали в машине. Я подъехал к железнодорожному переезду, шлагбаум был открыт, лампочки не горели, сигналов не было, и, будучи сонным, я начал пересекать переезд, глядя на дорогу вперед, вместо того чтобы смотреть по сторонам… Когда я поднял голову, я тут же проснулся, так как увидел поезд, находящийся в 30 футах (9 м) от нашей машины и надвигающийся на нас. Не особенно быстро, но с достаточной скоростью, чтобы убить нас… Когда машина миновала железнодорожные рельсы и поезд прогрохотал сзади, шлагбаум опустился, замигали красные лампы и, наконец, послышалось предупредительное: «Динь-динь!» Могли бы предупредить пораньше.

Нет смысла включать тревожный сигнал и опускать шлагбаум, когда поезд врезается в машину и ее пассажиры погибают. А еще хуже, когда открытый шлагбаум создает ложное чувство безопасности. Так происходит с болезнью Альцгеймера: поезд деменции надвигается на нас в течение десятилетий, а мы не смотрим на него, никак не реагируем. Лекарства, назначенное лечение – дают ощущение ложной безопасности, но на самом деле те, кто принимает лекарства, на удивление делают себе хуже, чем те, кто их не принимает[29].

Из-за очень сложной природы болезни Альцгеймера и непонимания множества факторов, ведущих к ней, делается огромное количество ошибочных заключений, неверных рекомендаций и наивных предположений. Все они оказывают пагубное влияние на то, какие исследования финансировать, какие лекарства разрабатывать, какие клинические испытания одобрять, как лечить пациентов, а также на общую систему представлений о болезни Альцгеймера. К несчастью, это вредит пациентам. Как я говорил во введении, этот подход устарел.

Заблуждения эти сродни древней идее о том, что Земля – центр Вселенной. Конечно, обитателям Земли это казалось разумным, но возникали парадоксы вроде того, будто временами планеты движутся в обратную сторону. Что-то было не так, и греческий астроном Аристарх Самосский предположил, что, быть может, Земля вращается вокруг Солнца – 2300 лет назад это сочли безумным. Сегодня мы сталкиваемся с множеством парадоксов в связи с болезнью Альцгеймера, потому что стандартная модель не может объяснить факты.

Вот несколько примеров ложных представлений и неправильного понимания.

Причины болезни Альцгеймера не известны.

Это неправильно сразу в двух отношениях. Что понимать под «причиной», если эпидемиологические, патологические и микробиологические исследования показывают, что единой причины нет. И наоборот, есть много факторов, большинство из которых известны. Предполагается, что может быть инфекционная причина болезни Альцгеймера, например, но нет согласия относительно микроорганизма: это simplex[30], HHV-6A[31] (тоже вирус герпеса), Porphyromonas gingivalis[32] (при периодонтите, связан с плохим состоянием ротовой полости), Borrelia (микроорганизм болезни Лайма) или родственные спирохете[33] дрожжи вроде Candida[34], различные плесени[35] или другие патогены? Ничто не указывает на то, что у болезни Альцгеймера одна причина, в то время как все указывает на множество факторов риска.

Однако есть и много других причин, кроме патогенов: инсулиновая резистентность, ртуть и другие токсины, сосудистые заболевания, травма, сниженная гормональная поддержка, снижение питательных веществ, сниженный фактор роста и т. д. Таким образом, нет доказательств того, что у болезни Альцгеймера одна причина, напротив, стоит говорить о том, что множество известных факторов играют здесь важную роль.

Амилоид – причина болезни Альцгеймера. Тау-белок – причина болезни Альцгеймера. Неправильно свернутые белки – причина болезни Альцгеймера.

В 95 % спорадической болезни Альцгеймера (в отличие от 5 %, когда она семейная, то есть наследственная) амилоид, накапливающийся в мозге, тау-белок, неправильно свернутые белки и все медиаторы не являются причинами. Конечно, они способствуют патологии, но важно понимать, что не они запускают процесс. Процесс запускается теми самыми патогенами и другими факторами, о которых говорилось выше, а амилоид в действительности лишь защитная реакция на эти факторы. Это крайне важная разница, так как нужно устранить причину болезни Альцгеймера, в то время как устранение медиаторов без устранения более ранней причины (или причин) принесет лишь кратковременное облегчение. Более того, устранение амилоида с помощью лекарств обернулось ошибкой ценой в миллиарды долларов.

Лучше всего лечить болезнь Альцгеймера лекарством.

Ни теория, ни практика не подтверждают это заблуждение. Патофизиология болезни Альцгеймера слишком сложна, чтобы один лекарственный препарат смог дать оптимальное лечение. Более того, лекарства, используемые при болезни Альцгеймера, не воздействуют на факторы заболевания. Самое лучшее, что можно ожидать от препарата, – это то, что он станет частью индивидуального и точного протокола.

Поскольку нет ни эффективной профилактики, ни лечения болезни Альцгеймера, не стоит проверять себя на наличие гена ApoE.

Часто говорят так (многие врачи не против этого анализа): «Большинство специалистов не рекомендуют генетические анализы при позднем наступлении болезни Альцгеймера»[36]. Повторюсь: это совершенно устаревший подход; надо пройти тестирование, а не ждать, пока у вас разовьется болезнь Альцгеймера! Так же, как большинство людей знают свое кровяное давление и холестерин (чтобы минимизировать риск инфаркта или инсульта), так же, как большинство людей знают результаты колоноскопии (чтобы предотвратить рак прямой кишки), мы все должны знать свой статус ApoE (0, 1 или 2 гена ApoE4), чтобы минимизировать риск болезни Альцгеймера. Возможно, вы захотите зайти на веб-сайт ApoE4.Info и быть на связи с более чем 3000 членами сообщества с ApoE4, ведь оптимальные методики профилактики болезни немного другие для носителей ApoE4, чем для тех, у кого его нет.

Ничто не может предотвратить болезнь Альцгеймера.

Это утверждение совершенно устарело, однако многие все еще придерживаются его, несмотря на противоположные доказательства, например в финском исследовании FINGER[37]. Существует много факторов снижения риска – от богатых растительной пищей кетогенных диет до физических упражнений, до тренинга мозга, до несатурированных жиров омега-3 и т. д. Кроме того, несмотря на то что генетическая профилактика показывает хорошие результаты, важнее всего идентифицировать личные факторы риска для каждого из нас, так чтобы профилактическая программа была нацелена на определяющие факторы и не занималась другими, не существенными для конкретного человека; например, у некоторых из нас самым главным является риск из-за системного воспаления, следовательно, сочетание специализированных профилактических медиаторов (СПМ) с устранением воспалительного фактора – это ключевая часть профилактической программы; другие же не имеют значительного системного воспаления, но у них есть метаболический синдром, значит, им и нужно заниматься. Таким образом, у каждого из нас свой набор факторов риска, и работа с ними – это и есть рациональный путь. Мы разработали РеКОД-программу для оптимальной, персонализированной профилактики.