Мы знаем, что в пятьдесят лет следует пройти колоноскопию, чтобы предотвратить развитие рака прямой кишки. Но как насчет головного мозга? Чтобы уберечь себя от деменции, людям старше 45 лет стоит задуматься о «когноскопии».
Прежде чем мы перейдем к лабораторным анализам, позвольте сравнить исследования, которые традиционно назначают для диагностики деменции, с теми, что предлагаю я. Процитирую одного известного невролога, специализирующегося на болезни Альцгеймера. На сегодняшний день он практикует в крупнейшем в стране академическом центре по изучению и лечению болезни Альцгеймера: «МРТ головного мозга и клинический анализ крови, метаболическая панель, ТТГ, B12. Я попросил супругу пациента внимательнее следить за своим мужем, который не может самостоятельно распоряжаться деньгами, принимать лекарства и ездить на дальние расстояния, а также прописал ему донепезил по 5 мг один раз в сутки».
В «золотой стандарт» исследований не входило следующее.
• Генетика: никакой информации об ApoE4 статусе пациента или десятках других генов, которые повышают риск развития болезни Альцгеймера.
• Воспаление: не оценивался ключевой фактор болезни Альцгеймера.
• Инфекции: несмотря на растущее количество сведений о роли инфекций в развитии болезни Альцгеймера, сюда относятся вирус простого герпеса (ВПГ), боррелии (болезнь Лайма), порфиромонас гингивалис (бактерии полости рта), грибки и др. – тесты на наличие инфекций не назначались.
• Гомоцистеин: уровень этой аминокислоты, которая не без причины ассоциируется с атрофией головного мозга и болезнью Альцгеймера, не оценивался.
• Уровень инсулина натощак: ключевой биомаркер инсулинорезистентности, которая наблюдается при болезни Альцгеймера, даже не упоминался.
• Гормональный статус: не учитывался уровень гормонов, необходимых для правильной работы мозга; оценивалась функция щитовидной железы, но при этом ключевые тесты на гормоны щитовидной железы не проводились.
• Токсическое воздействие: не проводилось анализов на наличие в организме ртути и микотоксинов.
• Иммунная система: иммунитет играет важную роль в развитии болезни Альцгеймера, еще большее значение имеет его древнейшая составляющая, а именно система врожденного иммунитета, которая первой реагирует на инфекции. Данный фактор также не оценивался.
• Микробиом: совокупность бактерий и других микробов, живущих в кишечнике, носовой и ротовой полости называется микробиом. О проведении анализа микробиома речи не шло.
• Гематоэнцефалический барьер: при болезни Альцгеймера он часто бывает нарушен. Данный фактор не оценивался и не упоминался.
• Индекс массы тела: не учитывался, хотя это всем известный фактор риска развития болезни Альцгеймера и составляющая когнитивного здоровья. (У упомянутого мной пациента ИМТ равнялся 33, что свидетельствует об ожирении и серьезных отклонениях от нормы).
• Предиабет: еще один двигатель болезни Альцгеймера, о котором не упоминалось ни слова.
• Волюметрия: МРТ применялась для того, чтобы исключить структурные отклонения, а вот волюметрия, позволяющая оценить объем тех или иных отделов мозга, в «золотой стандарт» не входила. Этот простой и важный анализ служит дополнением к МРТ. Если знать, какие отделы мозга уменьшились в объеме, можно определить вероятный тип болезни Альцгеймера (тип, к которому имеется наибольшая предрасположенность) и прогноз течения. Например, общая атрофия мозга характерна для типа 3 (токсического), а атрофия гиппокампа – для типов 1 и 2.
• Таргетивное лечение: врачи назначали препараты, даже не зная, действительно ли пациент страдает боязнью Альцгеймера.
Что касается оценки и лечения когнитивного снижения, то нынешнее положение дел не внушает особого оптимизма.
• Люди не спешат обращаться к врачу, так как слышали, что это бесполезно. Их пугает лишение водительских прав, клеймо в виде страшного диагноза и отсутствие страховки на случай длительного лечения.
• Участковые врачи не спешат направлять пациентов в специальные научные центры, ведь их учили, что эффективных методов лечения болезни Альцгеймера не существует. Обычно они назначают донепезил (Арисепт) даже без постановки точного диагноза.