Несмотря на многочисленные попытки изучения взаимосвязи аддикции и особенностей семейных отношений, вопрос о том, что является первичным в формировании картины семейных дисгармоний, наблюдаемых в семьях аддиктов, остается неразрешенным. При этом для реабилитации и терапии первостепенным становится вопрос о конкретных паттернах, механизмах и особенностях отношений, наблюдаемых в семьях аддиктов, вне зависимости от того, возникли они до манифестации заболевания или являются результатом аддиктивного поведения одного из членов семьи. В этой связи на современном этапе исследований описывают различные виды нарушений коммуникации, дисфункциональные семейные роли и паттерны взаимодействия, при помощи которых семейная система стремится сохранить равновесие или достичь его, компенсируя нарушения собственного функционирования за счет употребления ПАВ одним из ее членов.
В качестве особой темы в литературе представлен вопрос о влиянии алкоголизма/наркомании родителей на психическое развитие детей, воспитывающихся в таких семьях. Наблюдаемые в аддиктивных семьях паттерны взаимоотношений приводят к формированию типичных ролей – дисфункциональных коммуникативных позиций, в частности, «ответственного человека», «заигравшегося ребенка», «козла отпущения» и других, часто выявляемых у детей в таких семьях. Ригидность ролевой позиции существенно ограничивает возможность спонтанного реагирования и может обусловливать развитие личностной дисфункциональности у детей, выросших в аддиктивных семьях. Такая дисфункциональность проявляется в депрессии, психосоматических и аддиктивных расстройствах, перфекционизме, гиперответственности, трудностях в создании доверительных отношений с окружающими и т. д. Общепринятым представляется сильное негативное влияние складывающихся в семье отношений на подрастающего ребенка. Следует обратить внимание не только на непосредственное негативное влияние алкоголизирующихся/наркотизирующихся родственников на развитие ребенка, но и на такой феномен, как атрибуция собственных неудач к аддикции родителей, выявляющийся у «взрослых детей алкоголиков».
Вне зависимости от того, в каком аспекте исследователи описывают семью больного наркоманией, она представляется дисфункциональной во многих отношениях. Исследования семейных отношений наркозависимого говорят о том, что особенности семьи тесно связаны с личностными характеристиками ее членов. Семья оказывает влияние на формирование личности ребенка, его предрасположенность к наркотизации, и в то же время аддиктивная деформация личности наркозависимого отражается на характере семейных отношений.
Такое тесное переплетение личностных характеристик и особенностей семейных отношений делает актуальным рассмотрение имеющихся в литературе данных о психологических характеристиках всех членов семьи. Психологический облик каждого из членов семьи вносит свой вклад в семейную динамику, одновременно являясь продуктом складывающихся дисфункциональных отношений. Понимание особенностей личностного функционирования родственников наркозависимого является значимым для формирования целостного представления о взаимоотношениях в аддиктивной семье.
1.5. Личностные особенности членов семьи наркозависимого
Литература, посвященная психологическим особенностям родственников больных с аддиктивными расстройствами, часто отражает амбивалентное отношение специалистов к близким и семьям таких больных. В исследованиях, описывающих нарушения семейного функционирования, обусловленные наличием больного, а также адаптацию членов семьи к болезни близкого, родственники зависимого, как правило, изображаются в качестве жертв, страдающих от хронического воздействия выраженного стресса. При этом выявляемые у них психопатологические проявления рассматриваются как следствие хронической психотравматизации, то есть реакции на наркотизацию (алкоголизацию), однако допускается существование недостаточности личностно-психологических ресурсов у данных лиц (Добровольская, 2005; Калашников, 2002; Медико-психологическая помощь созависимым членам семей больных алкоголизмом: пособие для врачей / сост. Т. Г. Рыбакова, 2006).
Исследователи, предполагающие, что в действительности преморбидная дисфункциональность семейного окружения является предиктором возникновения наркотической зависимости у одного из членов семьи, напротив, как правило, описывают выраженные нарушения личностного функционирования у родственников (чаще матерей и жен) больного. По мнению этой группы авторов, такие нарушения существуют у родственников до манифестации наркотической зависимости и являются в определенной степени факторами риска развития наркомании у членов семьи. Вместе с тем и эти авторы отмечают возможность возникновения реактивных образований, связанных с наркотизацией близкого (Психологические основы профилактики наркомании в семье / С. В. Березин, К. С. Лисецкий, Н. Ю. Самыкина [и др.], 2001; Березин, Лисецкий, Серебрякова, 2001; Менделевич, Садыкова, 2002; Хайрутдинова, 2006).
Несмотря на кажущуюся противоположность позиций, и те, и другие отмечают, что родственники аддиктивных больных имеют преморбидное личностное своеобразие и в то же время характеризуются чертами, отражающими реакцию личности на болезнь родственника.
Еще в 1953 г. Thelma Whalen отмечала, что жены больных алкоголизмом характеризуются такой же слабой интегрированностью личности, как и их мужья. Автор выделила четыре типа конфликтов, попытка разрешения которых может проявляться неосознаваемой склонностью женщин вступать в брак с больными алкоголизмом. К ним относятся конфликты, связанные с агрессией, со стремлением контролировать и доминировать, с мазохистическими и амбивалентными тенденциями.
При конфликте, связанном с агрессией –
Обращает внимание, что автор присваивает выявленным конфликтам женские имена, подчеркивая этим типичность описываемых женских образов.
В литературе встречаются различные
По мнению T. J. Paolino и B. S. McCardy (1977), жены больных алкоголизмом находятся на грани декомпенсации (barely compen sated), ограничены в межличностном общении (interpersonally restricted), испытывают чувство базовой небезопасности (insecure), внешне доминирующие, но при этом глубоко зависимые, тревожные личности, имеющие опыт патогенных переживаний в детстве. Кроме того, состояние жен больных алкоголизмом характеризуют нарушения в сфере сексуальной активности, выраженные чувства раздражения и гнева.
Среди диагностированых расстройств личности у жен и матерей наркозависимых наиболее часто встречаются нарциссическое, истерическое и эмоционально неустойчивое личностные расстройства. Кроме того, выявляются психопатологические расстройства невротического регистра и аффективные нарушения эндогенного регистра (Агибалова, Эм, 2012).
Исследователи, придерживающиеся гипотезы о преморбидной личностной дисфункиональности, подчеркивают, что супружество является для жен больных алкоголизмом способом разрешения их собственного невротического конфликта. При этом формирование личностной дисфункциональности жен обусловлено психотравматизацией в детском возрасте, а также нарушением взаимоотношений в их родительской семье, которое часто связанно с гипердоминирующей ролью матери, неблагополучием в результате алкоголизации или отсутствия отца (Агибалова, Эм, 2012; Литвиненко, 2003; Москаленко, 2002; Hurcom, Copello, 2000).
В 50–60 годы прошлого столетия психологические особенности жен больных алкоголизмом рассматривались в соответствии с неопсиходинамическими концепциями (К. Хорни), как с позиций личностной дисфункциональности, так и на основании
Согласно гипотезе о декомпенсации, невротические конфликты служат в качестве защиты базовых, более примитивных конфликтов, в случае устранения такой защиты вероятны проявления более примитивных конфликтов и декомпенсация. Например, в том случае, если больной алкоголизмом перестал пить, у его жены может наступить декомпенсация, сопровождающаяся более выраженной психопатологической симптоматикой, в частности депрессией (Futter man, 1953).
Некоторое подтверждение описанных наблюдений и предположений отражено в данных статистики, которая свидетельствует о том, что бывшие жены больных алкоголизмом в повторном браке в семи случаях из десяти выходят замуж за человека с алкогольной зависимостью (Зайцев, 2004).
Обобщая данные различных исследований, отражающих наличие личностной дисфункциональности у жен больного алкоголизмом, Barbara R. Day (1961) приводит типичные характеристики, выявляемые авторами у этих женщин. В этой связи автор упоминает такие особенности как: доминирующая, по-матерински опекающая; маскирующая чувство собственной неполноценности внешней агрессией и способная функционировать, только когда муж болен; испытывающая страх перед тем, чтобы быть женственной; стремящаяся к конкуренции и выбирающая мужчину, заведомо уступающего в борьбе; характеризующаяся гипертрофированным чувством вины, мазохистическими или нарциссическими тенденциями; враждебная, сварливая и обвиняющая; неосознанно поддерживающая алкоголизацию мужа для удовлетворения собственных нужд.
Представления о личностной дисфункциональности супругов аддиктов не являются общепринятыми. В качестве альтернативы выступает рассмотрение нарушений психического функционирования супругов аддиктивного больного как реакции на стресс, обусловленный болезнью близкого (Edwards, Harvey, Whitehe, 1973; Watts, Bush, Wilson, 1994).